(949) 536-5799

The First Persian Medical Magazine by Healthcare Professionals In North America

Today Thursday, 24 June , 2021
ردیاب واکسن کرونا
مجله پزشکی-سلامت ایرانیان آمریکا
ads

پرسش و پاسخ های دارو درمانی ( گرگرفتگی ناشی از یائسگی )

تاریخ ارسال : 18 ژانویه 2021

پرسش و پاسخ های دارو درمانی ( گرگرفتگی ناشی از یائسگی )

تعریف گرگرفتگی ( Hot Flash ) چیست و علائم آن چه می باشند ؟
گرگرفتگی احساس گرما همراه با قرمزی اغلب در ناحیه صورت می باشد اما ممکن است سایر نواحی بدن مانند گردن، تنه، قفسه سینه، بازوها را نیز درگیر کند. این احساس گرما اغلب چند دقیقه ای طول می کشد و ممکن است به همراه تعریق شدید و افزایش ضربان قلب باشد. گاهی متعاقب این علایم، لرز و اضطراب نیز رخ می دهد.

تشخیص های افتراقی گرگرفتگی کدامند ؟
عوامل مختلفی می توانند باعث گرگرفتگی شوند :

  • عوامل تنظیم کننده حرارت مانند تب، ورزش یا در معرض گرمای زیاد قرار گرفتن
  • عوامل نورولوژیک مانند تومورها، سردرد، MS، صرع و پارکینسون
  • عوامل گشاد کننده عروق مانند مصرف الکل، بعضی داروها، آکنه روزاسه، سندرم سروتونینی، برخی بدخیمی ها،
  • شوک آنافیلاکتیک، غذا خوردن و برخی شرایط مانند یائسگی
  • بیماری ها مانند سارکوییدوزو پرکاری تیروئید

گرگرفتگی ناشی از یائسگی در چه زمانی رخ می دهد و شیوع آن چقدر است ؟

در ۴۰ درصد بانوان علایم گرگرفتگی در مراحل ابتدایی بی نظمی عادت ماهانه تا قطع کامل آن و تا ۸۰-۶۰ درصد از افراد این علایم در مراحل بعدی و انتهایی قطع خونریزی مشاهده می شود. برخی از افراد علائم خفیف و بسیاری از بانوان علائم شدید تجربه می کنند.

کدام عوامل فرد را بیشتر مستعد این عارضه می سازند ؟
عواملی نظیر چاقی، سیگار، کاهش فعالیت فیزیکی ،عوامل ژنتیکی، عوامل اجتماعی-اقتصادی ( که نسبت معکوس با سطح آن دارد ) و نژاد ( مثلا سیاهپوستان آفریقایی – آمریکایی از چینی ها و ژاپنی ها بیشتر دچار گرگرفتگی ناشی از یائسگی می شوند. ) نقش مهمی ایفا می کنند.

آیا اقدامات دارودرمانی در گرگرفتگی ناشی از یائسگی همواره انجام می گیرد؟
تنها ۳۰-۲۰ درصد بانوان علیرغم شدت علائم بدنبال مداخلات درمانی هستند. بسیاری با این تفکر که بزودی و حداکثر ظرف یکی دوسال برطرف می شود. حال آنکه مطالعات حکایت از طولانی تر بودن این عوارض دارند. متاسفانه دریافت درمان های هورمونی هم بدلیل افزایش خطر سرطان پستان نمی تواند طولانی باشد.

استفاده از هورمون ها در بهبود علایم گرگرفتگی ناشی از یائسگی به چه صورت است ؟
هورمون های استروژن و پروژسترون ممکن است بصورت محدود در صورتی که فرد هیچ منع مصرفی نداشته باشد، بکار گرفته شوند.

در چه زمان دارودرمانی توجیه دارد ؟
دارودرمانی در صورت بروز علایم متوسط تا شدید توصیه می شود. بخصوص اگر به کیفیت زندگی فرد آسیب وارد شود، تجویز داروی مناسب ضرورت پیدا می کند.

 

 

قبل از شروع داروهای هورمونی برای بیمار از عدم وجود کدام بیماری ها باید اطمینان حاصل کرد ؟
در افرادی با سابقه سرطان پستان، بیماری های کرونری قلب، سکته مغزی وهم چنین افرادی که سابقه به وجود آمدن لخته خون ( ترومبوز ) در ورید عمقی ( DVT ) پا شریان ریوی (Pulmonary  Embolism ) دارند، نباید از ترکیبات هورمونی برای رفع علایم گرگرفتگی بهره گیرند.

شاید این مطلب هم برای شما جذاب باشد : سکته مغزی – علائم، اقدامات تشخیصی و درمان آن

افراد با منع مصرف ترکیبات هورمونی از چه داروهایی می توانند استفاده کنند ؟
داروهای مهاركننده‌های برداشت سروتونين یا *SSRI مانند پاروکستین، سیتالوپرام، اسیتالوپرام ( اما نه فلوکستین و نه سرترالین )، داروهای مهاركننده‌های برداشت سروتونين- نوراپینفرین یا SNRIs ** مانند ونلافاکسین، برخی داروهای ضد صرع مانند گاباپنتین ( بخصوص برای کسانی که بیشتر در شب ها علایم گرگرفتگی دارند )، پری گابالین و حتی داروهایی مانند کلونیدین و اکسی بوتینین می توانند به بهبود علایم گرگرفتگی ناشی از یائسگی کمک کنند.

ترکیب Bazedoxifene/Conjugated Estrogen چه مزیتی در کنترل گرگرفتگی این بیماران دارد ؟
این ترکیب دارویی دسته جدیدی به نام کمپلکس استروژن انتخابی بافت ( TSECs*** )  می باشد که از ترکیب یک استروژن مدولاتور انتخابی گیرنده استرژن ( SERM**** ) ساخته شده است. مزیت این دارو در این است که اثرات خوب استروژن در کاهش گرگرفتگی را بدون عوارض پروژسترون (مثل درد سینه ها و افزایش خطر سرطان پستان) به همراه دارد.

ترکیب لوونورژسترل داخل رحمی و استروژن چه مزیت یا اشکال احتمالی در کنترل گرگرفتگی ناشی از یائسگی دارد ؟
مزیت آن کاهش عوارض سیستمیک پروژسترون در عین مهار تحریک رحم می باشد. لیکن احتمال جذب سیستمیک لونورژسترل و افزایش خطر سرطان پستان وجود دارد و بهمین دلیل در درازمدت ممکن است خطر داشته باشد.

آیا طب مکمل مثل طب سوزنی موثر است ؟
برخی بیماران از درمان های طب مکمل سود می برند. توجه شود که حدود نیمی از بیماران با دریافت دارونما ( Placebo ) یعنی دریافت دارو با ظاهر مشابه اما فاقد ماده موثر هم پاسخ می گیرند. بنظر می رسد طب سوزنی هم نقش دارونما داشته باشد.

آیا درمان با گیاهان سنتی و روغن ها ( Herbs and Essential Oil ) موثرند ؟
گرچه گیاهانی مانند جنسینگ ( Ginseng )، یام وحشی، شبدر قرمز ( Red Clever )، دونگ کو ( Dong Quai )، و روغن ایونینگ پریم رز ( Evening Primrose Oil ) برای کنترل علایم گرگرفتگی استفاده می شوند ولی تاثیر چندانی در کنترل علایم ندارند.

آیا امیدی به درمان های موثرتر و جدیدتر در آینده وجود دارد؟
بله، در حال حاضر درمان هایی مانند مهار گیرنده نوروکینین ۳، درمان های شناختی رفتاری ( CBT )، روش هایی با عناوین Stellate ganglion block و حتی هیپنوتیزم و مدیتیشن در دست بررسی هستند.

*Selective Serotonin Reuptake Inhibitor
** Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors
***Tissue Selective Estrogen Complexes
****Selective Estrogen Receptor Modulator

دکتر فانک فهیمی

ارسال نظر

  • نام و نام خانوادگی :
  • ایمیل :
  • پیغام :